Displasia fibrosa de columna lumbar en una mujer de mediana edad: Presentación de un caso / Fibrous dysplasia of the lumbar spine in a middle-aged woman. Case presentation

La displasia fibrosa es una lesión ósea benigna caracterizada por el desarrollo anormal del tejido fibroso de disposición arremolinada, con trabéculas de hueso inmaduro no laminar. Se distinguen dos formas: monostótica y poliostótica. El compromiso de columna vertebral se asocia, con más frecuencia, a la variedad poliostótica; la forma monostótica es infrecuente. Presentamos a una mujer de 46 años que consultó por lumbocruralgia derecha de dos meses de evolución, con diagnóstico definitivo de displasia fibrosa de columna lumbar. Los estudios por imágenes mostraron una lesión monostótica lítico-quística con tabiques internos localizada en el arco posterior de la quinta vértebra lumbar. Sus características en los estudios por imágenes sugirieron un quiste óseo aneurismático, mientras que la anatomía patológica fue reveladora frente al diagnóstico final de displasia fibrosa. Los síntomas menores y la ausencia de complicaciones llevaron a indicar un tratamiento conservador. Si bien el compromiso de columna lumbar por displasia fibrosa monostótica es infrecuente, debería considerarse entre los diagnósticos diferenciales de una lesión lítica solitaria en dicha localización. No obstante, no se descarta mediante histopatología que pueda tratarse de un caso de coexistencia de displasia fibrosa y quiste óseo aneurismático o que la displasia fibrosa se haya desarrollado sobre un quiste óseo aneurismático. Nivel de Evidencia: IV

Fibrous dysplasia (FD) is a benign skeletal disorder characterized by abnormal development of fibrous tissue in a whorled pattern and containing trabeculae of immature non-lamellar bone. FD has two forms of clinical presentations: monostotic and polyostotic. Spinal involvement is seen mostly in the polyostotic form and is very unusual in the monostotic form. We present a 46-year-old woman that complained of right low back pain with a 2-month evolution. The definitive diagnosis was FD of the lumbar spine. Imaging testing revealed a lytic-cystic monostotic lesion with internal septa located in the posterior arch of the fifth lumbar vertebra, suggestive of Aneurysmal Bone Cyst (ABC). However, the anatomical pathology revealed FD as the final diagnosis. Conservative treatment was undertaken due to minimal symptoms and the absence of complications. Although monostotic FD of lumbar spine is rare, it should be taken into account among the differential diagnoses of a single osteolytic lesion. However, histopathology testing cannot rule out the coexistence of FB and ABC or a setting of FB secondary to an ABC. Level of Evidence: IV

Tomografía computarizada de doble energía: nueva tecnología para la reducción de artefactos de metal / Dual-energy computed tomography: new technology for metal artifacts reduction

Introducción: El objetivo fue explorar la utilidad de la tomografía computarizada de doble energía mediante tecnología de imágenes espectrales gemstone y de un programa destinado a la reducción de artefactos de metal (MARS), para evaluar tejidos periprotésicos, y la interpretabilidad diagnóstica de patologías relacionadas con implantes. Materiales y Métodos: Se comparó la densidad ósea, de partes blandas y de grasa en el tejido periprotésico y en tejido de control sin implante, utilizando un escáner de alta definición de tomografía computarizada de doble energía tanto en imágenes policromáticas convencionales, como en monocromáticas virtuales con MARS, en 80 pacientes con prótesis metálicas en diversas regiones musculoesqueléticas. Se valoró la calidad de imagen y la interpretabilidad diagnóstica mediante la escala de Likert. Resultados: Con imágenes policromáticas hubo diferencias significativas entre el área periprotésica en los tres tejidos respecto a los controles (p <0,0001); sin diferencias significativas utilizando imágenes espectrales monocromáticas virtuales-MARS (hueso p = 0,053, partes blandas p = 0,32 y grasa p = 0,13), con más similitud con el tejido normal. Los niveles de ruido fueron significativamente mayores con imágenes policromáticas (p <0,0001) que con imágenes espectrales monocromáticas virtuales-MARS. Se consideraron no interpretables todas las regiones periprotésicas en las imágenes policromáticas y 11 (9%) en las imágenes espectrales monocromáticas virtuales-MARS. No hubo diferencias significativas en la dosis de radiación comparada con la del grupo control (p = 0,21). Conclusiones: La tomografía computarizada de doble energía puede reducir los artefactos periprotésicos, logrando un significativo incremento en la capacidad de identificar tejidos y la interpretabilidad diagnóstica de posibles patologías relacionadas con implantes. Nivel de Evidencia: II

Introduction: To explore the usefulness of dual energy imaging using gemstone spectral imaging technology and a dedicated software for metal artifact reduction (MARS) for the evaluation of periprosthetic tissues, and to assess image interpretability of implant-related complications. Methods: Signal density measurements were performed in periprosthetic and remote (control) areas in bone, soft tissue, and fat among 80 patients using a high definition scanner. Polychromatic images and virtual monochromatic spectral images with MARS were obtained, and image quality and diagnostic interpretability were evaluated using a Likert scale. Results: Using polychromatic images, the periprosthetic area showed significant differences compared to the remote areas among the three tissue explored (p<0.0001 for all); with no significant differences using virtual monochromatic spectral images-MARS (bone p=0.053, soft tissue p=0.32, fat p=0.13), suggesting similar signal density compared to normal (remote) tissue. Furthermore, periprosthetic polychromatic image noise levels were significantly higher than with virtual monochromatic spectral images-MARS (p<0.0001). All periprosthetic areas were deemed non-interpretable using polychromatic images, compared to 11 (9%) using virtual monochromatic spectral images-MARS. There were no differences in radiation dose compared to control group (p=0.21). Conclusions: Virtual monochromatic spectral images-MARS technology has the ability to reduce periprosthetic artifacts, achieving a significant increase to identify tissues and diagnostic interpretability of complications related to the implants. Level of Evidence: II

Revisión de ligamento cruzado anterior con evaluación clínica, resonancia magnética y consideración de retorno deportivo al año del postoperatorio / Anterior cruciate ligament revision with clinical evaluation, magnetic resonance and consideration of return-to-sport to the postoperative year

Objetivo: evaluar una serie de pacientes al año de revisión de ligamento cruzado anterior (LCA), mediante clínica y resonancia magnética (RM), para considerar su estado ante el retorno al deporte. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo y prospectivo. Se evaluó una serie de pacientes operados de revisión de LCA en forma consecutiva entre marzo 2014 y marzo 2015. Se utilizaron escores clínicos, artrometría y RM (3.0 T) al año de la cirugía. En RM se determinó el patrón de señal, la osteointegración y el cociente señal/ruido (SNQ) para evaluar el proceso de ligamentización. Resultados: Se evaluaron un total de 18 pacientes de sexo masculino, edad media 32 años. Los escores promedio fueron: Lysholm 88 puntos, IKDC 80 puntos, Tegner previo a la lesión inicial/postoperatorio: 9/4 puntos. La artrometría con diferencia menor de 3 mm en el 88%. El 44% de los pacientes retornó a su actividad deportiva. En RM se observó líquido sinovial en interfase hueso-injerto en el 33% de los túneles. Los neoligamentos mostraron un patrón señal heterogéneo en 34% de los pacientes. La medición del SNQ mostró la madurez óptima del injerto en el 28%. Conclusión: En nuestra serie de pacientes la evaluación clínica fue satisfactoria y el proceso de ligamentización se encontró en el 28% de los casos evaluados al año con RM. Consideramos que la RM resulta una herramienta útil para valorar las características y el estado madurativo del neoligamento y así optimizar la indicación hacia el retorno deportivo. Tipo de estudio: Serie de Casos. Nivel de evidencia: IV.

Purpose: the purpose of this study was to evaluate a series of patients one year after an ACL revision with clinical evaluation and MR, to consider their condition before returning to sports activities. Material and Method: A descriptive and prospective study was performed. A series of patients, who underwent an ACL revision surgery, were consecutively evaluated between March 2014 and March 2015. They were evaluated using clinical scores, arthrometry and MR after one year of the surgery. The signal pattern, osseointegration and signal/ noise quotient (SNQ) were determined in the MR to evaluate the ligamentization process. Results: A total of 18 male patients were evaluated, average age of 32. Average scores were: Lysholm 88 points, IKDC 80 points, Tegner prior to first surgery/ postoperative: 9/4 points. Arthrometry showed a side to side difference of less than 3 mm in 88%. 44% of patients returned to their previous sports activity one year after revision. In magnetic resonance, synovial fluid was observed in bone-graft interphase in 33% of tunnels. The neoligaments showed a heterogeneous signal pattern in 34% of patients. The SNQ measurement showed the optimal maturity of the graft in only 28%. Conclusion: In our series of patients, the clinical evaluation was satisfactory and the process of ligamentization was found in 28% of the cases evaluated with MR. We consider MR is a useful tool to assess the characteristics and the maturation stage of the neoligament and thus optimize the indication to return to sports activities. Type of study: Case Series. Level of evidence: IV.

Evaluación con resonancia magnética de artroplastias totales de rodilla sintomáticas / MRI evaluation of symptomatic total knee arthroplasties

Introducción: Las artroplastias totales de rodilla sintomáticas con estudios normales resultan un desafío para el ortopedista. La resonancia magnética podría ser una alternativa para arribar al diagnóstico. El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de la resonancia magnética con secuencias optimizadas en artroplastias totales de rodilla sintomáticas y también realizar un estudio interobservador para determinar qué estructuras anatómicas son evaluables. Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 15 pacientes con artroplastias totales de rodilla operados entre 2007 y 2012, con dolor periprotésico, y radiografía, centellograma y análisis de laboratorio normales, sometidos a una resonancia magnética. Se realizó un análisis interobservador utilizando los coeficientes de correlación intraclase y kappa entre cuatro profesionales, un residente de diagnóstico por imágenes y otro de Ortopedia, y dos médicos con 20 años de experiencia, uno en diagnóstico por imágenes y el otro en rodilla. Resultados: Se halló líquido articular aumentado en 14 pacientes, sinovitis en cuatro, un osículo infrarrotuliano y no se detectó osteólisis en ningún caso. En siete pacientes, fue posible evaluar correctamente los ligamentos colaterales. Los gemelos, el tejido celular subcutáneo y el aparato extensor se evaluaron sin dificultad. La resonancia magnética encontró causas de dolor en 12 casos. El coeficiente de correlación intraclase mostró concordancia para el ligamento colateral medial, el aparato extensor, los gemelos y el tejido celular subcutáneo. Conclusión: Este estudio demuestra la utilidad del método en la toma de decisiones. La concordancia interobservador fue estadísticamente significativa para el análisis del ligamento colateral medial, los gemelos y el tejido celular subcutáneo. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Symptomatic total knee arthroplasties with normal studies are a challenge for the orthopedic surgeon. Nuclear magnetic resonance could be an alternative to reach a correct diagnosis. The objective of the study was to evaluate the usefulness of nuclear magnetic resonance using optimized sequences in symptomatic total knee arthroplasties, and to perform an interobserver study to determine which anatomical structures are evaluable. Methods: We retrospectively evaluated 15 patients operated on between 2007 and 2012 who had periprosthetic pain and normal radiographs, scintigraphy and laboratory values undergoing MRI. An interobserver analysis using intraclass correlation and kappa coefficients was performed among four professionals, a resident of diagnostic imaging and an advanced Orthopedic resident, and two physicians with 20 years of practice, one in diagnostic imaging and the other in knee surgery. Results: Joint fluid was increased in 14 patients; we detected synovitis in four cases and a case of infrapatellar ossicle, but osteolysis was not found in any of the patients. The collateral ligaments could be evaluated properly in seven cases. The gastrocnemius, the subcutaneous tissue and the extensor apparatus were evaluated without difficulty. MRI found causes of pain in 12 cases. The intraclass correlation coefficient showed concordance for the medial collateral ligament, the extensor apparatus, twins and subcutaneous tissue. Conclusion: This study demonstrates the usefulness of the method in the decision-making process. The interobserver agreement was statistically significant for the analysis of the medial collateral ligament, gastrocnemius and subcutaneous tissue. Level of Evidence: III

Periprosthetic Artifact Reduction Using Virtual Monochromatic Imaging Derived From Gemstone Dual-Energy Computed Tomography and Dedicated Software.

OBJECTIVE: The aim of this study was to explore the usefulness of combined virtual monochromatic imaging and metal artifact reduction software (MARS) for the evaluation of musculoskeletal periprosthetic tissue. METHODS: Measurements were performed in periprosthetic and remote regions in 80 patients using a high-definition scanner. Polychromatic images with and without MARS and virtual monochromatic images were obtained. RESULTS: Periprosthetic polychromatic imaging (PI) showed significant differences compared with remote areas among the 3 tissues explored (P < 0.0001). No significant differences were observed between periprosthetic and remote tissues using monochromatic imaging with MARS (P = 0.053 bone, P = 0.32 soft tissue, and P = 0.13 fat). However, such differences were significant using PI with MARS among bone (P = 0.005) and fat (P = 0.02) tissues. All periprosthetic areas were noninterpretable using PI, compared with 11 (9%) using monochromatic imaging. CONCLUSIONS: The combined use of virtual monochromatic imaging and MARS reduced periprosthetic artifacts, achieving attenuation levels comparable to implant-free tissue.

Intraoperative ultrasound assistance for excision of impalpable musculoskeletal soft tissue tumors.

Intraoperative ultrasonography is a useful tool for the detection and extirpation of liver metastases, breast masses, and melanoma. However, the efficacy of this technology in intraoperative localization and resection of small soft tissue tumors has not been addressed. The purpose of this study is to report on the efficacy of intraoperative ultrasound assistance in excising impalpable musculoskeletal soft tissue tumors. Twenty-two soft tissue tumors <3 cm (range, 0.7-3 cm) were resected with intraoperative ultrasound assistance. All tumors were localized in the deep panniculus, fascia, or muscle. Surgical time and length of incisions was recorded in all the cases. Intra- and postoperative reregistration was made to confirm the tumor resection. Ultrasound assistance was successful in obtaining an accurate localization in all treated cases. Mean surgical time was 30 minutes (range, 13-87 minutes). Average incision length was 5.7 cm (range, 2.5-10.6 cm). Reregistration allowed intraoperative confirmation of the adequacy of the excision. The procedure allowed recognized and excised additional nodules not previously diagnosed in 3 cases. Postoperative echography done in all patients confirmed complete extirpation of the tumors, and histopathology confirmed adequate margins obtained. Intraoperative ultrasound can be used as an efficient tool to localize and treat impalpable small soft tissue tumors.

Evaluación de la artrosis mediante resonancia magnética luego de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior a largo plazo / Long-term evaluation of osteoarthritis with magnetic resonance imaging after ACL reconstruction

El objetivo del trabajo fue el de evaluar los cambios artrósicos luego de la reconstrucción del LCA con tendón rotuliano mediante resonancia magnética nuclear (RMN) en una serie de pacientes con un seguimiento promedio de 14 años. Método: Cuarenta y cinco pacientes (48 rodillas) que habían sido operados con reconstrucción del LCA con 2 incisiones usando el tendón rotuliano como autoinjerto, 38 masculinos y 7 femeninos con un promedio de edad de 40 años (rango 27-56). Antes o durante la reconstrucción meniscetomias internas o rupturas fueron encontrados en un 65% de los pacientes y meniscectomias externas o rupturas en un 14 por ciento. Los pacientes tuvieron un seguimiento promedio de 14 años (rango 10-20 años). Fueron evaluados con el score de Lysholm e IKDC. Los cambios artrósicos fueron gradificados con la escala de Noyes y Stables modificada por Recht para RMN. Resultados: Luego de 14 años promedio el promedio de Lysholm fue de 94 (80-100) Y de acuerdo IKDC 44 por ciento de los pacientes A, 50 por ciento B y 6 por ciento C. La diferencia artrométrica promedio fue de 2,7 mm (rango l-5). El test de pivot shift fue negativo en el 86 por ciento de los casos. Sin embargo 73 por ciento de la serie presentó cambios artrósicos (44 por ciento leves, 29 por ciento moderados). Hubo correlación entre el desarrollo de la artrosis y las meniscectomias pero no hubo correlación con la estabilidad de la rodilla. Conclusión: A pesar que la reconstrucción del LCA puede dar estabilidad luego de 14 años promedio de seguimiento, la progresión de la artrosis, especialmente en pacientes con meniscectomias, impresiona ser un problema no resuelto.

Evaluación de la artrosis mediante resonancia magnética luego de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior a largo plazo / Long-term evaluation of osteoarthritis with magnetic resonance imaging after ACL reconstruction

El objetivo del trabajo fue el de evaluar los cambios artrósicos luego de la reconstrucción del LCA con tendón rotuliano mediante resonancia magnética nuclear (RMN) en una serie de pacientes con un seguimiento promedio de 14 años. Método: Cuarenta y cinco pacientes (48 rodillas) que habían sido operados con reconstrucción del LCA con 2 incisiones usando el tendón rotuliano como autoinjerto, 38 masculinos y 7 femeninos con un promedio de edad de 40 años (rango 27-56). Antes o durante la reconstrucción meniscetomias internas o rupturas fueron encontrados en un 65% de los pacientes y meniscectomias externas o rupturas en un 14 por ciento. Los pacientes tuvieron un seguimiento promedio de 14 años (rango 10-20 años). Fueron evaluados con el score de Lysholm e IKDC. Los cambios artrósicos fueron gradificados con la escala de Noyes y Stables modificada por Recht para RMN. Resultados: Luego de 14 años promedio el promedio de Lysholm fue de 94 (80-100) Y de acuerdo IKDC 44 por ciento de los pacientes A, 50 por ciento B y 6 por ciento C. La diferencia artrométrica promedio fue de 2,7 mm (rango l-5). El test de pivot shift fue negativo en el 86 por ciento de los casos. Sin embargo 73 por ciento de la serie presentó cambios artrósicos (44 por ciento leves, 29 por ciento moderados). Hubo correlación entre el desarrollo de la artrosis y las meniscectomias pero no hubo correlación con la estabilidad de la rodilla. Conclusión: A pesar que la reconstrucción del LCA puede dar estabilidad luego de 14 años promedio de seguimiento, la progresión de la artrosis, especialmente en pacientes con meniscectomias, impresiona ser un problema no resuelto (AU)

Reconstrucción artroscópica de lesión de ligamento cruzado anterior con técnica doble banda: evaluación clínica y artrométrica a los 2 años / ACL arthroscopic reconstruction with double-bundle technique: clinical and arthrometric assessment at 2 years

Propósito: evaluar los resultados de las reconstrucciones artroscópicas de ligamento cruzado anterior (LCA) con técnica doble banda utilizando injerto de semitendinoso y recto interno autólogo. Material y métodos: se incluyeron 17 pacientes con reconstrucción artroscópica del LCA con técnica de doble banda, operados de forma consecutiva, con un promedio de edad de 26 años (19-48). El seguimiento promedio fue de 24 meses. Todos fueron evaluados en forma personal por un examinador. Se evaluaron clínicamente con los métodos del International Knee Documentation Committe (IKDC), con la evaluación subjetiva de Lysholm y con el score de Wegner, y con las artrometrías por el método del KT-1000. Se evaluaron por RMN la homogeneidad de la señal e integridad de las bandas. Resultados: A los 2 años pop, según el IKDC, el 7 por ciento de los pacientes consideró su rodilla como normal, el 86 por ciento cercano a lo normal y 7 por ciento restante anormal, en comparación con un IKDC preoperatorio en el cual el 71 por ciento presentaba una rodilla anormal y el 29 por ciento severamente anormal. El método de Lysholm registró un promedio de 94 puntos. Al examen, el Pivot Shift fue negativo en el 100 por ciento de los pacientes. Con el KT-1000 con fuerza de 20 libras el 67 por ciento de los pacientes tuvieron un desplazamiento menor de 3 mm. Las RMN mostraron una mayor homogeneidad e hipointensidad de la banda posteromedial. De los 17 pacientes estudiados, 14 pudieron regresar a su actividad deportiva previa. De la serie, 2 pacientes, presentaron ruptura del neoligamento y no se incluyeron en el análisis. Conclusión: Basándonos en nuestros hallazgos, la reconstrucción de LCA con doble banda permite una recuperación funcional comparable a los resultados publicados con la reconstrucción con banda única con el agregado de una mayor complejidad técnica.

Lesiones musculares deportivas en localizaciones atípicas / Sports muscle injuries in non-standard locations

Las lesiones musculares constituyen el 30 por ciento de las lesiones deportivas y afectan con mayor frecuencia a los músculos isquiotibiales, cuádriceps, gemelo interno y aductor mayor. Sin embargo, otros músculos pueden sufrir desgarros dando lugar a lesiones atípicas. Si bien la ecografía es la herramienta diagnóstica de elección cuando se sospecha un desgarro muscular, puede pasar por alto las lesiones musculares atípicas principalmente debido a su ubicación. La resonancia magnética (RM) es el método de elección para detectar una lesión muscular atípica, es capaz de determinar su localización precisa y permite establecer su gravedad.

Reconstrucción artroscópica de lesión de ligamento cruzado anterior con técnica doble banda: evaluación clínica y artrométrica a los 2 años / ACL arthroscopic reconstruction with double-bundle technique: clinical and arthrometric assessment at 2 years

Propósito: evaluar los resultados de las reconstrucciones artroscópicas de ligamento cruzado anterior (LCA) con técnica doble banda utilizando injerto de semitendinoso y recto interno autólogo. Material y métodos: se incluyeron 17 pacientes con reconstrucción artroscópica del LCA con técnica de doble banda, operados de forma consecutiva, con un promedio de edad de 26 años (19-48). El seguimiento promedio fue de 24 meses. Todos fueron evaluados en forma personal por un examinador. Se evaluaron clínicamente con los métodos del International Knee Documentation Committe (IKDC), con la evaluación subjetiva de Lysholm y con el score de Wegner, y con las artrometrías por el método del KT-1000. Se evaluaron por RMN la homogeneidad de la señal e integridad de las bandas. Resultados: A los 2 años pop, según el IKDC, el 7 por ciento de los pacientes consideró su rodilla como normal, el 86 por ciento cercano a lo normal y 7 por ciento restante anormal, en comparación con un IKDC preoperatorio en el cual el 71 por ciento presentaba una rodilla anormal y el 29 por ciento severamente anormal. El método de Lysholm registró un promedio de 94 puntos. Al examen, el Pivot Shift fue negativo en el 100 por ciento de los pacientes. Con el KT-1000 con fuerza de 20 libras el 67 por ciento de los pacientes tuvieron un desplazamiento menor de 3 mm. Las RMN mostraron una mayor homogeneidad e hipointensidad de la banda posteromedial. De los 17 pacientes estudiados, 14 pudieron regresar a su actividad deportiva previa. De la serie, 2 pacientes, presentaron ruptura del neoligamento y no se incluyeron en el análisis. Conclusión: Basándonos en nuestros hallazgos, la reconstrucción de LCA con doble banda permite una recuperación funcional comparable a los resultados publicados con la reconstrucción con banda única con el agregado de una mayor complejidad técnica.(AU)

Lesiones musculares deportivas en localizaciones atípicas / Sports muscle injuries in non-standard locations

Las lesiones musculares constituyen el 30 por ciento de las lesiones deportivas y afectan con mayor frecuencia a los músculos isquiotibiales, cuádriceps, gemelo interno y aductor mayor. Sin embargo, otros músculos pueden sufrir desgarros dando lugar a lesiones atípicas. Si bien la ecografía es la herramienta diagnóstica de elección cuando se sospecha un desgarro muscular, puede pasar por alto las lesiones musculares atípicas principalmente debido a su ubicación. La resonancia magnética (RM) es el método de elección para detectar una lesión muscular atípica, es capaz de determinar su localización precisa y permite establecer su gravedad.(AU)

Agrandamiento de tuneles luego de la reconstruccion del ligamento cruzado anterior utilizando isquiotibiales / Bone tunnel enlargement post ACL reconstruction with hamstrings

El proposito del presente trabajo es realizar una evaluacion prospectiva del agrandamiento de los tuneles femoral y tibial en las plasticas del LCA utilizando autoinjerto cuadruple de isquiotibiales. Se han utilizado 2 sistemas de fijacion femoral: a) corticoesponjosa y b) cross pin. Las fijaciones tibiales utilizadas fueron tornillo de bajo perfil y grapa. Veintidos pacientes fueron evaluados clinicamente de acuerdo a los scores de Lysholm, Tegner e IKDC. La estabilidad anterior de rodilla fue evaluada en el ultimo control mediante la utilizacion del artrometro KT1000. Se realizaron RX y RMN periodicas en las cuales se efectuaron mediciones de los tuneles tibial y femoral en 3 sectores: proximal, medial y distal. En las RX se ha comprobado un agrandamiento significativo de ambos tuneles (x=40 por ciento) durante los primeros 99 dias posteriores a la cirugia (p=0,01) y un agradamiento significativo del tunel femoral (x=38 por ciento) hasta los 221 dias (p 0,01). En la primer RMN (x=92 dias) se comprobo un agrandamiento significativo de ambos tuneles (x=39 por ciento) (p=0,01) mientras que el agrandamiento no fue significativo entre esta y la segunda RMN (x=642 dias). En ambos estudios complementarios de diagnostico no se comprobo agrandamiento de los tuneles luego del año de la cirugia. No hemos encontrado correlacion entre el agrandamiento de los tuneles y la clinica de los pacientes (p 0,18). Seguimiento promedio: 24,72 meses (R=21-38).

Agrandamiento de tuneles luego de la reconstruccion del ligamento cruzado anterior utilizando isquiotibiales / Bone tunnel enlargement post ACL reconstruction with hamstrings

El proposito del presente trabajo es realizar una evaluacion prospectiva del agrandamiento de los tuneles femoral y tibial en las plasticas del LCA utilizando autoinjerto cuadruple de isquiotibiales. Se han utilizado 2 sistemas de fijacion femoral: a) corticoesponjosa y b) cross pin. Las fijaciones tibiales utilizadas fueron tornillo de bajo perfil y grapa. Veintidos pacientes fueron evaluados clinicamente de acuerdo a los scores de Lysholm, Tegner e IKDC. La estabilidad anterior de rodilla fue evaluada en el ultimo control mediante la utilizacion del artrometro KT1000. Se realizaron RX y RMN periodicas en las cuales se efectuaron mediciones de los tuneles tibial y femoral en 3 sectores: proximal, medial y distal. En las RX se ha comprobado un agrandamiento significativo de ambos tuneles (x=40 por ciento) durante los primeros 99 dias posteriores a la cirugia (p=0,01) y un agradamiento significativo del tunel femoral (x=38 por ciento) hasta los 221 dias (p 0,01). En la primer RMN (x=92 dias) se comprobo un agrandamiento significativo de ambos tuneles (x=39 por ciento) (p=0,01) mientras que el agrandamiento no fue significativo entre esta y la segunda RMN (x=642 dias). En ambos estudios complementarios de diagnostico no se comprobo agrandamiento de los tuneles luego del año de la cirugia. No hemos encontrado correlacion entre el agrandamiento de los tuneles y la clinica de los pacientes (p 0,18). Seguimiento promedio: 24,72 meses (R=21-38). (AU)

Lesiones musculares en deportistas: clinica, ecografia y resonancia magnetica / Sports-related muscle injuries: clinical evaluation ultrasonography and magnetic resonance imaging

La lesion muscular aguda es dificil de diagnosticar y de categorizar en el examen fisico, por esta razon en casos seleccionados se utiliza la ecografia y/o la resonancia magnetica (RM) para complementar el diagnostico. El proposito de este trabajo fue analizar un grupo de pacientes con lesion muscular diagnosticada en forma clinica que presentaban una ecografia sin anormalidades y una RM que demostraba la patologia muscular. Se evaluaron 19 jugadores de futbol con una edad promedio de 23 años (rango 17-37). En todos ellos la ecografia era normal y la RM objetivo la lesion. Las lesiones musculares se ubicaron en el muslo en 17 casos y en la pierna en 2. El grupo muscular mas comprometido fueron los flexores de rodilla, siendo el biceps el mas frecuente con 9 casos. El tiempo promedio entre la lesion y los estudios de imagenes fue entre 2 y 3 dias. La clinica con sus limitaciones es el parametro mas importante para evaluar en las lesiones musculares de los deportistas. A pesar de que la ecografia es un metodo util de diagnostico es necesario conocer que ciertas lesiones musculares pueden pasar inadvertidas. En casos seleccionados, debido a su sensibilidad, la RM constituye una opcion valiosa para el diagnostico de este tipo de lesiones

Lesiones musculares en deportistas: clinica, ecografia y resonancia magnetica / Sports-related muscle injuries: clinical evaluation ultrasonography and magnetic resonance imaging

La lesion muscular aguda es dificil de diagnosticar y de categorizar en el examen fisico, por esta razon en casos seleccionados se utiliza la ecografia y/o la resonancia magnetica (RM) para complementar el diagnostico. El proposito de este trabajo fue analizar un grupo de pacientes con lesion muscular diagnosticada en forma clinica que presentaban una ecografia sin anormalidades y una RM que demostraba la patologia muscular. Se evaluaron 19 jugadores de futbol con una edad promedio de 23 años (rango 17-37). En todos ellos la ecografia era normal y la RM objetivo la lesion. Las lesiones musculares se ubicaron en el muslo en 17 casos y en la pierna en 2. El grupo muscular mas comprometido fueron los flexores de rodilla, siendo el biceps el mas frecuente con 9 casos. El tiempo promedio entre la lesion y los estudios de imagenes fue entre 2 y 3 dias. La clinica con sus limitaciones es el parametro mas importante para evaluar en las lesiones musculares de los deportistas. A pesar de que la ecografia es un metodo util de diagnostico es necesario conocer que ciertas lesiones musculares pueden pasar inadvertidas. En casos seleccionados, debido a su sensibilidad, la RM constituye una opcion valiosa para el diagnostico de este tipo de lesiones